-edit-20231023213401.jpg?ph=7ab8c1e87d)
Myofunkční terapie - Anita Kittel - Grada, 1999
MT - náprava chybného polykání
Lehká myofunkční porucha
- po instruktáži najde dítě správnou klidovou polohu jazyka
Těžká myofunkční porucha
- po instruktáži dítě klidovou polohu jazyka nenajde nebo v ní setrvá velmi krátce
Diagnostika myofunkčních poruch - hlavní symptomy
- chybná klidová poloha rtů (lehce pootevřené rty v klidovém stavu, ústní dýchání)
- nevyrovnaný tonus rtů (krátký horní ret, otevřené postavení rtů)
- chybná funkce rtů při polykání
- chybná klidová poloha jazyka + nevyrovnaný tonus jazyka (chybná funkce jazyka v klidu a při polykání)
- nevyrovnaný tonus svalstva brady
- anomálie zubů a čelisti (otevřený/zkřížený skus, progenie - předsun dolní čelisti před horní
Doprovodné symptomy myofunkčních poruch
- asymetrie + chybné držení těla (držení hlavy šikmo k jedné straně těla, hypotonie svalstva obličeje, kulatá záda, postavení pánve)
- nefyziologické dýchání (absence hrudního dýchání)
- nesprávné tvoření hlásek (nesprávná výslovnost)
- poruchy hlasivek
- koordinační potíže
- mimické symptomy (chybějící nebo minimální mimika obličeje)
- symptomy žvýkacího svalstva (při žvýkání chybí např. rotační pohyb čelisti)
Nejčastější příčiny
- poškození embrya při vývoji
- důsledek porodního poškození
- přetrvávání sacího a polykacího reflexu
- dlouhodobé dumlání palce nebo dudlíku
- krátká jazyková uzdička
- absence nosního dýchání
- nesprávné postavení čelisti nebo zubů
- nevhodně zvolený ortodontický přístroj
- napodobování šišlavosti
- přetěžování dětí
Základní pomoc
- u dítěte s předpokladem orofaciální poruchy je třeba včasné intervence - kojenecký věk
- kojení alespoň do 6 měsíců - příznivé na vývoj patra a čelisti + dobrá aktivace orofaciálního svalstva
- při krmení z láhve: tvar savičky - rty sevřeny pevně kolem sacího otvoru - velikost přiměřená (ne velká, ne malá) + sací otvor uměle nezvětšovat (provádělo se s oblibou dříve)
- při pití: 4-6 měsíc, pití z hrnečku (ne z kojenecké láhve), jídlo ne z láhve + správné držení hlavy a těla při jídle + zahájení příkrmů tvrdou lžičkou (žádný ohebný silikon) přitisknutím na zadní část jazyka
- omezení: dumlání dudlíku či palce, déle jak do 30 měsíců věku dítěte (riziko otevřeného skusu)
- vyhledat konzultaci při pochybnostech:
- chrápání, otevřená ústa, špatně zvolený ortodontický přístroj, alergie (překážky pří nosním dýchání - infekce, zvětšená nosní mandle - chybí filtr nosu - ochabnutí svalstva obličeje a jazyka, bránice, svalstva hrudníku - ústní dýchání) - maximální podpora dýchání nosem + včasné učení smrkání
- přirostlá jazyková uzdička (cvičení lehce prodloužení)
- tělesné dispozice - přetrvávání dlouhodobého šišlání
Využití myofunkční terapie
- poruchy neuromotorického vývoje kojenců
- neurologické poruchy (faciální parézy)
- před ortodoncií (nebo pokud nedojde dlouhodobě ke zlepšení)
- při výměně dentice, která je problematická nebo dlouhotrvající - vhodná kontrola zubařem
- zvýšené slinění u dětí ve věku 3-4 let
- dlouhotrvající skřípání zubů nebo špatná hygiena (poškozená tkáň)
- špatně držící zubní protéza
- po chirurgické korekci
- zkrácená nebo přirostlá jazyková uzdička (intenzivní cvičení může upravit)
- chorobně zvětšený jazyk
- poškození motoriky řečového orgánu, dyslalie
- poruchy hlasu
- podpora při terapii rozštěpů
- stereognozie - porucha motoriky mluvidel a napětí svalstva jazyka + orální vnímavosti
Průběh myofunkční terapie
- náprava + zlepšení doprovodných příznaků (lepší koordinace)
- dítě musí znát cíl + vysvětlení (podstata motivace)
- individuální plán
- 1 x týdně á 20 lekcí
- 1) nácvik klidové polohy jazyka
- 2) svalová cvičení v orofaciální oblasti (jazyk, rty, sání jazykem)
- 3) cvičení polykání
- 4) automatizace správného polykání
- 5) doprovodné symptomy (oko-ruka, oční kontakt)
Příklad cvičení jazyka
- počítaní zubů (špičkou jazyka při pootevřených ústech)
- bonbón (špička jazyka vytlačuje pravou a levou tvář)
- kroužení jazyka na vnější straně zubů
- vysouvání jazyka směrem k nosu, bradě a uším
- jazyk proti lékařské špachtli
- držení špachtle příčně přes jazyk
Příklad cvičení při stereognozii
- pomůcka: tvarová umělohmotná tělíska s bezpečnostní nití proti spolknutí
- 1) zrakem poznat tvar a označit jménem
- 2) ohmatání rukou
- 3) ohmatání jazykem v dutině ústní
Příklad cvičení rtů
- špulení rtů kulatě a do široka (zavřených)
- přetahování rtů přes zuby (masáž - přetažení přes horní zuby + masáž směrem k nosu)
- stažené ústní koutky dolů (nahoru)
Příklady dalšího cvičení
- přisávání jazyka postupně s 1/2/3 gumovými kroužky - ve střední části jazka - v přední části jazyka
- nácvik správného polykání - polykání slin se 2/3 gumovými kroužky
- polykání suché/pevné stravy (pečivo)
- polykání různorodé pevné stravy (jablko)
- polykání tekutin s otevřenými rty a se zavřenými rty + plynulé polykání ze sklenice (při průběhu správného polykání vidíme pouze pohyb hrtanu)
- práce s celým tělem: úprava držení těla + dýchání
- zlepšení vnímání vlastního těla (například kutálením míče přes tělo, kutálení se po zemi)
- zlepšení koordinace celého těla a hrubé motoriky (kopání, lezení)
- zlepšení správného držení těla v sedu a ve stoji: posílení břišního a zádového svalstva (zlepšení dýchání nosem + cviky na posílení funkce bráníce - PTÁK (mezi rty držet slámku či špachtli a pravidelně dýchat nosem)